聊城版“我不是药神”，到底发生了什么？

　　午饭后，办公室没人，淼哥坐在办公桌前看尹学芸写的《我的叔叔李海》。

　　娟妹一阵风似的跑过来坐下：“淼哥、淼哥，这两天看了聊城陈医生遭遇的事情，真像是生吞了一只死老鼠，恶心他妈给恶心开门，恶心到家了! 

　　2019年2月25号，某电视台的一则标题为“主任医师开假药”的报道引起关注。

　　只看标题，大家肯定认为这个主任医师道德败坏，竟然给病人开假药。

　　兵来将挡，水来土掩，病了就赶紧吃药，这开假药不就相当于用豆腐渣垒水坝吗？

　　再一深究，朋友圈炸锅了，这哪是什么假药呀？！陈医生明明是在做好事，怎么还被处分了呢？

　　去年有一部泪弹电影《我不是药神》，这活脱脱的就是聊城版‘我不是药神’呀！”

　　淼哥头也不抬，继续看书：“这事儿我一开始就关注了，电视台的标题的确有误导性，要想知道到底发生了什么，还得把事情来龙去脉好好捋捋：

　　患者王某，74岁，既往因膀胱癌曾在中国解放军总医院做过两次手术，还进行过多次化疗。

　　这次因为2个多月吃不下东西，1月前出现咳嗽、胸闷，在其他医院检查考虑是小细胞肺癌并肝转移，行肺穿刺病理明确为小细胞肺癌。

　　家属还是很想积极治疗的，通过熟人介绍，2018年4月14日入住聊城肿瘤医院，陈医生是该院肿瘤科主任。

　　癌症，大家都知道，讲究早诊早治，到了晚期全身转移，神仙难救，患者这种情况，也是能熬一天算一天，这些情况估计陈医生和他的团队都已经给家属交代了。

　　什么类型的肿瘤，用什么化疗方案，这不是哪家医院的独门秘籍，其实所有的化疗方案都是公开的。

　　王某住院期间，医院给予“依托泊苷+顺铂”方案化疗5周期，复查胸部CT肺部病灶较前减小，患者咳嗽、胸闷、憋喘症状较前明显减轻，提示治疗有效。

　　化疗药其实是把双刃剑，杀死肿瘤细胞的同时，也会极大的损伤病人的身体，有些病人不是死在肿瘤上，而是死在化疗并发症上，所以，化疗不能一直进行下去。

　　但王某的好转给了家属莫大的希望，人之常情，肯定是想再搏一把，化疗不能继续下去，那有没有其他办法呢？

　　家属咨询了陈医生，陈医生抹不下面子，也考虑到病人及家属的求生欲，推荐了一种药物‘卡博替尼’。

　　卡博替尼（cabozantinib），代号XL184，通常简称184，是一个多靶点小分子酪氨酸激酶抑制剂，可抑制多种肿瘤相关的激酶受体，抑制肿瘤细胞生长和肿瘤血管新生，具有广谱抗癌能力。

　　2016年4月，美国FDA首次批准卡博替尼用于既往接受过抗血管生成治疗的晚期肾细胞癌（RCC）患者的二线治疗。

　　2017年12月，美国FDA进一步批准卡博替尼用于晚期肾细胞癌（RCC）患者的一线治疗。

　　2018年卫健委膀胱癌治疗规范在‘其他药物’中也提及卡博替尼，美国肿瘤杂志等刊物也大量报道该药物在难治性膀胱癌的研究成果。

　　目前，卡博替尼已经在甲状腺髓样癌、肾癌、非小细胞肺癌、肝癌、软组织肉瘤、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、肠癌等多种实体瘤中证实有较好的治疗效果，对于骨转移的控制效果尤其突出。

　　因其具有‘广谱’抗癌能力，卡博替尼被称为靶向药中的万金油，成为很多晚期癌症患者最后的希望之一。

　　作为专业人士，陈医生把这些信息告诉了患者家属，那家属肯定是不惜一切代价想试一试的。

　　转了一圈，家属发现有钱买不到药，因为这种药在中国没有上市，就像任天堂的Switch游戏机，你再怎么心向往，国内商店里买不到呀。

　　家属四处碰壁，不得已还是来求陈医生，陈医生再次心软，告诉对方一个联系方式，一个也在服用‘卡博替尼’的病人。

　　据媒体报道，2018年1月至10月，陈医生所在的第二病区有6人的住院病程记录中存在‘卡博替尼’字样，所以至少这6个人有渠道买到这种药。

　　那个病人看王某病情比较急用，就把自己手里的一盒还没用的药先给他用，13000块/盒，

　　别以为它很贵，这是印度产的Lucius版‘卡博替尼’，美国正版的更贵，据说售价大概11万元。

　　《我不是药神》这部电影看过的人很多，相信里面的情节大家记忆犹新，新药研发成本动辄数十亿美元，很多药品都被卖到天价。

　　比如吉利德科学公司一款治疗丙肝新药索非布韦2013年上市，每片定价1000美元，一个疗程12周需要花费8.4万美元，而授权印度生产的索非布韦每片价格只有10美元。

　　当然，一分钱一分货，你说2000块钱一双的原版耐克鞋和200块钱一双的莆田版耐克鞋能一样吗？

　　这药多少钱，是哪里产的，怎么过的海关，怎么到的病人手里，陈医生说自己一概不知，但服药后的效果是明显的。

　　电影《我不是药神》老太太哭述

　　王某2018年7月底开始用药，对比7月23号、8月5号及8月19号三次彩超结果，患者左侧腋窝淋巴结、左侧锁骨上淋巴结均在减小，输尿管扩张持续减轻，膀胱肿瘤较前缩小，提示治疗有效。

　　吃完第一瓶效果不错，王某家属就继续找那个患者买了第二瓶药，还是13000。

　　可惜的是，王某第二瓶还没吃完，复查彩超提示癌灶变大，病情恶化，所以停用‘卡博替尼，2个月后不幸去世。

　　2018年11月，家属把买来的‘卡博替尼’送到当地食药监部门鉴定，鉴定结果显示是‘假药’，由此要求索赔。

　　对于‘假药’的定义，估计主管部门、医生、患者家属都有自己的定义。

　　对于主管部门来说，按法律规定，所有进入中国的药品必须经中国政府审批，若药品未经中国政府审批而进入中国，无论此类药品在国外是否合法，在中国一概以假药论处。

　　对于医生来说，药物作用机理明确，通过美国FDA批准，治疗规范有提及，临床使用确实有效，这就不是假药。

　　对于患者家属而言，依我的估计，不是认为‘卡博替尼’是假药，有可能认为13000块一瓶印度产的Lucius版是假药，不是11万一瓶的原研药。

　　说到这里，陈医生和患者家属这场纠纷孰是孰非，每个人心里都有一杆秤。”

　　娟妹嘟噜着嘴：“我就觉得是农夫与蛇的现实版，陈医生也是一片好心，他咋知道人家买卖的是什么药呀，现在的处分对他来说太冤了。”

　　淼哥放下书，揉揉肩膀：“这件事，于理可悲，于法不容，具体情况我不清楚，但有关部门既然做出了处罚，那就说明根据现有的法律章程，陈医生做错了。

　　作为科普，他宣传一种有效的药物，无可厚非，但患者在他的科室治疗，把一种外购的药物白纸黑字的写上医嘱，有没有签免责条款？

　　这还不是外购药这么简单，不论什么原因，不管药物有没有作用，这款药的确没有通过政府审批。

　　而《执业医师法》明确规定：医生必须使用经国家批准的药品、消毒药剂和医疗器械。也就是说，未经国家批准的药品，医生不可让患者使用。

　　你对着空气自言自语，不小心被病人听到了，他们自己偷偷的去吃，和你写上医嘱，明确知晓病人吃，这有本质的区别。

　　在医院或者在任何地方，你的行为必须守法合规。法律规章束缚着你的行为，但同时也保护着你在框架范围内的安全。

　　其实我们妇产科医生更要谨言慎行，‘早孕抽血验男女’、‘超声看性别’、‘代孕卖卵’……哪一个述求背后不是一个个女性的血泪史？如果没有委屈，如果没有伤害，谁愿意花钱买罪受？

　　那又怎样？你看着对方眼泪汪汪，帮别人牵线搭桥，自以为没有收钱就是清清白白，不用承担任何责任？

　　Tooyoungtoosimple，sometimesnative！可能有100个人理解并感激你的好心，但凡有一个人较真，你就会为自己的幼稚买单。

　　丛林里，有的蘑菇能果腹，有的蘑菇能致命，如果你没办法分辨，最好就克制自己的欲望，千万不要说自己好奇想尝一尝。

　　从个人角度讲，我很同情陈医生，听说他已心灰意冷，请辞回家。一个救人无数、业务精湛的医生，就此离开工作岗位，是所有人的不幸。

　　但请陈医生坚持下去，不要怀疑自己的初衷，不要怀疑自己的人品，问心无愧就好，不要忽视了更多支持您、声援您的病人和同行。

　　我也理解患者家属，作为子女，不惜一切代价救治父母，希望越大失望越大，亲人的离世无法释怀。

　　但请家属尽快从悲痛中走出来，医疗技术的发展还有很大的局限性，很多疾病还是不治之症。鼓励并帮助陈医生重新走上工作岗位，让他救助更多的人，这难道不是对自己父亲更好的思念吗？

　　医生患者不是敌人，我们共同的敌人是病魔，没有谁比医生更希望病人早日康复。

　　成功了，是他的医者荣耀；失败了，他的痛苦不比家属轻。

　　请相信医生，请给我们机会。”

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